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我院消化内科成功开展胆总管结石合并化脓性胆管炎内镜微创治疗技术(治疗性ERCP)

                发布时间:2018-4-3   浏览次数:41 [字体:  ]  

胆总管结石是指位于胆总管内的结石,多位于胆总管的中下段,但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动,常累及肝总管,故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。

根据结石来源,胆总管结石可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分,它可在胆总管中形成,或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。

胆总管结石治疗方法有以下几个:

1.内科保守治疗;

2.开腹胆总管探查取石;

3.腹腔镜下胆总管探查取石

4.经内镜Oddi括约肌切开术(EST)等;

    我院消化内科近期为一例胆总管结石合并化脓性胆管炎患者成功进行了内镜微创治疗(ERCP、内镜下取石、引流),具有创伤小,恢复快,住院时间短等优点,避免了外科手术治疗。

患者尹**男,73岁,主因“腹痛3天” 2017-04-25 11:24  ,急诊科以“腹痛待查:慢性胃炎?原发性高血压3级(极高危)”收入消化内科
 病例特点:

    1.患者老年男性,既往十二指肠溃疡病史30余年,否认高血压、冠心病,糖尿病史,否认肝炎、结核病史及接触史,否认重大外伤史,否认药物及食物过敏史。
    2.
患者于入院前3天无明显诱因出现腹痛,以上腹部为主,持续存在,间断加重,疼痛未向其他部位放射,饮食后伴恶心呕吐数次,呕吐物为胃内容物,量不详,非喷射状,无反酸烧心,无发热寒战,无腹泻及血水便,家中自行服用奥美拉唑、庆大霉素等药物(具体不详),腹痛症状无明显减轻,为求进一步治疗来我院急诊,急诊以“腹痛待查:慢性胃炎?原发性高血压3级(极高危)”收入院。患者自发病以来未进食,未排大便,小便正常。

    3.查体:T 36.50 P 71/ R 20/ BP 188/96mmHg 意识清,精神弱,巩膜无黄染,巩膜无黄染,双肺未闻及干湿罗音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,肝脾肋下未触及,肝区叩痛(+),上腹部、右侧腹散在压痛,莫菲氏征(+),无反跳痛及肌紧张,肾区叩痛(-),莫氏征阳性,肠鸣音存在,双下肢无水肿。
    4.化验及辅助检查:

  心电图:窦性心律

  肝胆胰脾肾彩超 胆囊大

肝功能:ALT 137.6  U/LAST 56.7  U/LTBIL 36.5 umol/LDBIL 26.7  umol/LALP 234  U/LGGT 217 U/L
初步诊断:1.腹痛待查
        (1)
消化性溃疡?
        (2)
急性胰腺炎?
        (3)急性胆囊炎?
    2.
原发性高血压3?

入院后患者腹痛剧烈,行腹部CT扫描示:1. 胆囊颈部多发结石,伴胆囊炎;MRCP:胆囊炎,胆囊腔内信号欠均匀,转外科诊治;

入院后患者症状无缓解,于2017-04-28 再次行腹部CT扫描:1.原胆囊颈部结石排泄并顿至胆总管末端,建议ERCP检查 2.胆囊炎

2017-04-28中午1点于介入中心行治疗性ERCP,内镜进入十二指肠降部,乳头未位于憩室旁,乳头开口呈绒毛状,可见脓性分泌物溢出,用三腔乳头切开刀插管造影,可见胆总管下段结石阴影,结石大小约0.8*0.8CM,行乳头括约肌切开,可见大量脓性分泌物排入十二指肠降部,用取石网篮反复套取结石,可见褐色结石排入十二指肠降部,后用取石球囊反复套取,可见大量褐色碎石及脓性分泌物排入十二指肠降部,之后造影观察胆总管内未见结石阴影,最后留置鼻胆引流管,引流通畅,透视观察引流管位置正确,术毕,患者无特殊不适,安返病区,予以禁食抗感染、制酸、抑制胰腺分泌,补液对症治疗,密切观察腹部症状体征变化。

(乳头开口可见脓性胆汁)

(十二指肠乳头插管及乳头括约肌切开术)

(经内镜胆道取石术)

(经鼻胆管抽吸液为脓性胆汁)



(在介入中心内镜治疗中)

术后患者精神食欲好转,无腹痛发热,无恶心呕吐,查体:腹软,肝脾未及,无压痛,肠鸣音正常。复查肝功能:ALT 57.2U/LAST 38.9 U/LTBIL 19.7umol/LDBIL 13.0 umol/LALP 163  U/LGGT 129 U/L,于201757日康复出院。






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