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我院妇产科成功救治一例完全性前置胎盘产妇

                发布时间:2018-4-3   浏览次数:49 [字体:  ]  
近日我院产科收治一名怀孕31+6)周、双胎妊娠的孕妇,因阴道出血1小时急诊入院,既往有一次剖宫产手术史,入院彩超提示胎盘下缘与宫颈内口关系显示不清。产科值班医师接诊病人后,考虑患者产前出血原因待查  (1)前置胎盘? (2)胎盘边缘前置血管破裂?,患者产前出血约400ml,因患者病情危重,立即请示张金芝科主任并制定抢救方案,完善胎心监护、化验检查,术前备血,并向患者家属交代病情,并嘱立即准备急诊剖宫产术结束妊娠。在麻醉师及手术室护士的积极配合下,患者于12:45在腰硬联合麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术,12:51第一个胎儿娩出,12:53第二个胎儿娩出,儿科、产科及麻醉科医师共同协助抢救早产儿并转入新生儿科救治,术者探查见胎盘位于子宫后壁,胎盘下缘覆盖子宫颈内口达前壁切口下缘,为完全性前置胎盘,胎盘娩出后,为减少出血,术中行双侧子宫动脉上行支结扎术,行宫腔填纱术压迫宫腔胎盘剥离面减少出血,术中出血约1200ml,输入红细胞800ml,手术顺利,于14:05手术结束,患者术后转入重症监护室治疗观察,给以抗炎补液支持治疗,患者术后病情稳定,24小时后行填塞纱条取出术,观察子宫收缩良好,阴道出血不多,由重症监护室转回我科继续治疗,术后6日,患者病情平稳出院。
 什么是前置胎盘?

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一,也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。
前置胎盘的发病病因  尚不清楚,多次流产、高龄初产妇、产褥感染、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良生活习惯(吸烟或吸毒妇女)、辅助生育技术受孕、子宫形态异常、妊娠中期B型超声检查提示胎盘前置状态等为高危人群。

前置胎盘的分类

  根据胎盘下缘与宫颈内口的关系,将前置胎盘分为三类:完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘

根据疾病的凶险程度,前置胎盘又可分为凶险性和非凶险性。凶险性前置胎盘指前次有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,发生胎盘植入的危险约为50%

前置胎盘的临床表现:

前置胎盘对母儿的影响:产时产后的出血,植入性胎盘,产褥感染,围产儿预后不良。

对于前置胎盘的处理:

原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘的类型等做出决定。但凶险性前置胎盘,应当在有条件的医院处理。

(一)期待疗法 适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。

(二)一般处理:取侧卧位,绝对卧床休息,血止后方可轻微活动;禁止性生活、阴道检查及肛查;密切观察阴道流血量;一般不采用阴道B型超声。胎儿电子监护仪监护胎儿宫内情况,包括胎心率、胎动计数等;为提高胎儿血氧供应,每日间断吸氧,每次20分钟;纠正孕妇贫血,补充铁剂,维持正常血容量,血红蛋白低于70g/L时,应输血,使血红蛋白>100g/L.


()药物治疗 必要时给以地西泮等镇静剂。在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周,抑制宫缩,以提高围产儿存活率,出血时间久,应用光谱抗生素预防感染,估计孕妇近日需终止妊娠,若胎龄小于34周,促胎肺成熟。

(四)紧急转运 如患者阴道流血多,怀疑凶险性前置胎盘,当地无医疗条件处理,应建立静脉通道,输血输液,止血,抑制宫缩,由有经验的医师护送,迅速转诊到上级医疗机构。

(五)终止妊娠 

     1)终止妊娠的指征:孕妇反复发生多量出血甚至休克者,无论胎儿成熟与否,为了孕妇安全应终止妊娠;胎龄达妊娠36周以上;胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟;胎龄在妊娠34-36周出现胎儿窘迫征象,或胎儿电子监护发现胎心异常、监测胎肺未成熟者,经促胎肺成熟处理后;胎儿已死亡或出现难以存活的畸形,如无脑儿。

2)剖宫产指征:完全性前置胎盘,持续大量阴道流血;部分性和边缘性前置胎盘出血量较多,先露高浮,胎龄达妊娠36周以上,短时间内不能结束分娩,有胎心、胎位异常。手术应当由技术熟练地医生实施。术前积极纠正贫血,预防感染等,备血,做好处理产后出血和抢救新生儿的准备。

术中胎儿娩出后,立即子宫肌壁注射缩宫素,等待胎盘剥离,必要时徒手剥离胎盘,并徒手按摩子宫已减少子宫出血。缩宫素不能奏效时,可选用前列腺素类药物。亦可采用一下方法:可吸收线局部8字缝合开放血窦;B-Lynch缝合子宫;宫腔及子宫下段填纱条压迫,24-48小时后经阴道取出。上述方法无效时,可结扎双子宫动脉、髂内动脉或行子宫动脉栓塞术。经上述处理仍出血不止,应考虑子宫切除术。



凶险性前置胎盘发生胎盘植入的危险约为50%,在剖宫产切开宫壁前,应注意检查子宫下段处,若有局限性怒张血管,前置胎盘着床在前次剖宫产切口处,则应高度怀疑胎盘植入。此时应不急于切开宫壁,应备充足的血液,做好一切抢救产妇和新生儿准备。选择子宫体部切口取出胎儿,仔细检查胎盘是否植入。若无部分性植入可行梭行切口切除部分子宫肌组织,用可吸收线缝合止血;若为大部分植入、活动性出血无法纠正时,应行子宫次全或全切术。同时应积极抢救出血与休克,并以中心静脉压监测血容量,注意纠正心力衰竭、肾衰竭、多器官功能衰竭、酸中毒等,并给以抗生素预防感染。


本次抢救的孕妇为完全性前置胎盘、瘢痕子宫、双胎妊娠,为凶险性前置胎盘,我院作为一个宁河区的三级综合医院,对于本次凶险性前置胎盘孕妇的救治,我院产科、手术室、ICU、新生儿科、超声、输血、检验等多学科共同协作,成功地救治了患者,如剖宫产术中行双侧子宫动脉上行支结扎术、宫腔填纱术及围手术期的管理,充分体现了我院妇产科作为宁河区危重孕产妇抢救中心的救治能力。








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