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关于禽流感的那些事儿

                发布时间:2018-4-3   浏览次数:60 [字体:  ]  

关于禽流感的那些事儿

宁河区医院 院感预防保健科

一、认识禽流感病毒  

禽流感病毒属于甲型流感病毒的亚型,它是单股负链RNA病毒,属于正粘病毒科。它不仅可感染动物(特别是家禽),在人群中也可以进行传播。甲型流感病毒的血凝素(HA)分为17种亚型(H1-H17),神经氨酸酶(NA)分为 10种亚型(N1-N10),而所有的H及N亚型均能够禽类中检出,根据病毒对禽类致病力的不同,可分为低致病性禽流感病毒(包括H7N2、H7N3、H7N9、H9N2、和H10N7)和高致病性禽流感病毒(以H5N1禽流感病毒为主)。大多数禽流感病毒主要结合禽类受体α-2,3-糖苷唾液酸,并不能与人类受体α—2,6—糖苷唾液酸结合。然而,由于流感病毒的聚合酶系统缺乏校正功能,使HA和NA基因更容易发生变异,创造了禽流感病毒跨越物种屏障感染人类的分子基础。流感病毒分为甲、乙、丙三类,因为病毒抗原变异性的不同,甲型流感易致大流行,乙型流感多为局部性流行,而丙型流感则仅引起散发,并且乙、丙型流感病毒仅在人类间传播。

 

二、历史疫情  

迄今历史上已经发生数次流感大流行,给人类生命带来严重危害,如1889年H2N2导致的俄罗斯流感大流行;1918年H3N2导致的西班牙流感大流行,造成5000多万人死亡;1957年H2N2?导致的亚洲流感大流行,2009年H1N1造成的甲型流感大流行等,每次流感大流行毒株都含有禽流感病毒成分,多以动物为传染源,病毒在不同种群感染宿主体内可发生变异和/或融合,在人间、禽间、畜间交互作用,所以甲型流感是典型的“人畜共患病”,一旦与禽流感相关的病毒在适应人类后,实现了有效的复制和扩增,就会造成人群间流感大流行。 

三、我国的流行情况  

源于鹅的H5N1禽流感病毒于1997年在我国香港地区首次被发现,造成了18人感染,6人死亡。据WHO统计,从2003年至2014年初,全球相继有16个国家累计650例感染患者,造成386人死亡,病死率高达:59.4%,由于禽流感病毒普遍对热敏感,对低温抵抗力较强,所以冬季是禽流感较多发的季节,人感染H5N1流行以12月至次年3月为主。而我国第一例人感染H7N9禽流感病例于2013年2月19日在中国上海被发现,截止到2014年2月28日,全球共报告375例确诊病例(中国367例)。115人死亡,病死率约为:30.7%。我国禽流感确诊病例呈高度散发,但又呈现一定的地区/家庭聚集性,以中国中东部区域如浙江、福建、广东等分布较多,可能与这些区域是禽类的主要养殖区域有关,在人感染禽流感病例中,有85%有活禽相关暴露史,其中活禽市场暴露史占77%,根据多起家庭聚集性发病,推测禽流感病毒具有人传人的能力。

四、传播途径  

禽流感是近年刚刚被人们发现的新病毒,人类普遍对它缺乏抵抗力,接触后容易感染,一般主要通过人与禽类动物及其排泄物接触而感染,也存在以粪-口、间接气溶胶的方式通过呼吸道和消化道进行传播。

 

五、临床表现  

在致病性方面,禽流感病毒较一般病毒会引起患者血管渗透性增加,并能损害机体免疫系统,故人禽流感患者症状重,并发症多,临床上潜伏期一般7天左右,患者在病初多表现为流感样症状如肌痛、咽痛、流涕等,多数患者可进展为肺炎,主要表现为高热、咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难等,可在短时间内出现急性呼吸衰竭的表现,对应患者x线胸片和肺部CT可见肺内片状高密度影,动态变化较快,病灶在短期内发展为累及多个肺叶或肺段大片状或融合斑片状影,呈“白肺”样改变,绝大部分禽流感确诊病例均来自重症“不明原因肺炎”,重症病例还可伴有急性肾损伤和横纹肌溶解等。

 

六、实验室检查  

实验室检查血白细胞总数一般不高或降低,淋巴细胞增多,并可见多种酶学异常,如丙氨酸转氨酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。我国人禽流感患者中,相当比例患者(近40%)出现蛋白尿(1+~4+)。

七、诊 断  

禽流感病例的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等,病原学相关检查包括:(1)病毒核酸检测(PCR):病毒核酸检测的特异性和敏感性最好,且能快速区分病毒类型和亚型,一般能在4~6小时内获得结果。(2)病毒分离培养:从呼吸道标本中分离出流感病毒,为实验室检测的“金标准”。(3)病毒抗原检测(快速诊断试剂检测):可使用单克隆抗体来区分甲、乙型流感,一般可在数小时内获得结果,对快速检测结果的解释应结合患者的流行病史和临床症状综合考虑。(4)血清学诊断:检测特异性IgM和IgG抗体水平,动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍以上升高有回顾性诊断意义。如患者有流行病学史和临床表现,则仅可诊断为疑似病例,而确诊需实验室病毒分离阳性是检测的“金标准”,或间隔2周以上的双份血清中和抗体的4倍及以上升高也可作为实验室诊断依据,但由于病毒分离实验周期长,故确诊对指导临床早期治疗意义不大,禽流感的早期拟诊更为重要。

八、治疗  

(1)一般处理:对轻症患者主张尽可能卧床休息,清淡饮食,多饮水。重症患者主张保守的液体平衡策略,避免短期内迅速增加液体入量。(2)对症治疗:可选用物理降温,非甾体药物及中成药物退热。(3)抗流感病毒药物应用:对于不明原因发热伴有血白细胞数下降或正常者,如病原检测阳性或是病原检测阴性而有下呼吸道感染主张早期使用抗禽流感病毒药物(起病48小时内),可能取得较好的临床疗效,现有药物包括离子通道M2阻滞药、如金刚烷胺、金刚乙胺及神经氨酸酶抑制药如奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等,由于神经氨酸酶抑制药较之M2阻滞剂对甲、乙型流感病毒均有很好的作用,抗病毒体外活性强100—1000倍,且耐药发生率低(<2%),故临床上以应用神经氨酸酶抑制药为多。(4)抗菌治疗:对明确合并细菌或真菌感染或有明确微生物学证据者,或对于机械通气的患者,为预防性治疗呼吸机相关性肺炎可遵循有关抗菌治疗指南,给予抗菌药物治疗。(5)糖皮质激素的应用:对于短期内肺部病变进展迅速或合并脓毒血症伴肾上腺皮质功能不全者可予以糖皮质激素治疗。(6)其他治疗:包括有效氧疗(无创或有创机械通气)、维持内环境稳定及对并发症的治疗。

九、防控措施  

禽流感是20世纪以来新发的呼吸道传染病,我们更应对它有较高的警惕性及识别能力,主要采取以下防控措施:(1)根据流行病学及临床表现,及早发现疑似病例并进行单间隔离,指导患者佩戴外科口罩,培训咳嗽礼仪。(2)使医院的布局与就诊流程符合呼吸道传染病的防控要求;如设立发热门诊,建立预检分诊制度,及时引导相关患者到发热门诊就诊。发热门诊应标识明显、独立设区,挂号、就诊、摄片及取药等能全部在该区域内完成。(3)通过培训等方式提高医务人员对禽流感的诊治能力,增强医务人员自我防护意识和技能,医务人员应遵循标准预防原则,并根据人感染禽流感的传播途径采取相应的隔离的防护措施,防护用品应配备齐全并达到相关要求。(4)按制度要求对患者的诊室、病房进行空气消毒、环境物表消毒及接触物品的消毒。(5)通过宣传教育加强公众对呼吸道传染病的防范意识:如流感流行期间减少大型集会及集体活动,对公共场所加强通风和空气消毒,切断传染链,终止流感流行,接触者应佩戴口罩,懂得咳嗽礼仪,包括:a.当咳嗽或打喷嚏时,使用纸巾或手绢遮盖口、鼻部;b.没有纸巾或手绢时,应用衣袖遮盖口鼻;c.咳嗽或打喷嚏时若用双手遮盖口鼻,应立即洗手;d.如果已知患者有呼吸道传染病,外出时需戴口罩。(6)接种疫苗:当疫苗和流行病毒抗原匹配良好时,流感疫苗在<65岁的健康人群中可预防70—90%的疾病发生,由于免疫系统对接种疫苗需要6~8周才起反应,所以疫苗必须在流感季节到来之前接种,最佳时间为10月中旬至11月中旬,但由于流感病毒抗原性变异较快,所以人类无法获得持久的免疫力,进行流感疫苗接种后人体可产生免疫力,但对新的变异病毒株无保护作用。因此在每年流感疫苗产生之前,都要根据当时所流行病毒的抗原变化来调整疫苗的组成,以求最大的保护效果。

                    


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